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自动腹透实现远程监控
姜宗培教授查看接受自动腹透的尿毒症患者情况。
□南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨
家住河源偏远山村的老张，患有肾病多年。去年他因肾病加重引发心衰，才发现病情已经到了尿毒症阶段，必须定期进行血液透析。然而，他家距离医院40公里，长期来回奔走做血透太不现实。在偶然的情况下，老张得知广州中山大学附属第六医院开展了自动腹膜透析项目，于是接受了该项新型透析技术。如今，他可以在家里自行做透析，还能随时方便地与医生进行交流。
当慢性肾脏病发展到尿毒症阶段，患者不得不靠透析续命，因此承受着躯体和经济的双重负担。因慢性肾脏病患者人数巨大，目前，尿毒症救治已成为全球面临的医疗和社会问题。
2015年2月，以中山六院肾内科主任姜宗培教授为首的肾内科团队，借力国家科技部“十二五”科技支撑计划，领衔国内32家医疗单位，完成了国内首例可远程监控的自动腹膜透析治疗。该技术的成功应用，对尿毒症患者具有重大意义。
用进口机腹透
价高难推广
尿毒症患者因肾功能丢失了90%以上，必须借助透析替代肾脏的滤过功能。目前，临床上的透析方式主要有血透和腹透两种。血透一般要求患者一周到医院2-3次，一次需数个小时；腹透则使患者减少了在医院奔波的辛劳，可以在家自行操作，但一天要灌水3-4次，多数病人也不得不放弃工作，脱离社会。
姜宗培表示，国内早在上世纪80年代就开始有腹膜透析。传统的腹透是手工操作，要求比较严格，需耗费病人大量时间。在欧美等发达国家，自动腹膜透析早已成为主流透析方式，将每天的透析时间全部集中在夜间，可将患者从白天不断重复的腹透换液中“解放”出来，显著提升生活质量。
由于自动腹膜透析主要通过机器辅助完成，可避免手工操作引发的感染，因而有效降低了腹膜炎的发生率，同时，基于仪器的精准设定，也具有溶质清除率高、支持多种透析模式等优点。此外，对于腹膜状态不太好的病人，透析一般需要设定腹膜高转运模式，每次灌水间隔仅1小时，必须借助机器才能完成。
目前，超过50%的欧美腹透患者依赖自动腹膜透析完成肾脏替代治疗，但是，高昂的进口腹透机价格限制了该项技术在国内的开展。截至目前，不到1%的中国腹透人群使用自动腹膜透析装备进行治疗。据悉，一台进口的自动腹膜透析机价格在十几至二十万之间，而管路等配件同样价格不菲。
用国产机腹透
价低可监控
面对此种现状，以姜宗培为首的肾内专家团队与医疗公司合作，自主研发国产自动腹膜透析机，得到了国家科技部“十二五”科技支撑计划的支持。历经5年多的时间，国产的自动腹膜透析机在2014年8月正式投入临床使用，至今已有400多例次尿毒症患者接受了治疗。与进口机子相比，国产机不仅有价格优势，且具备远程监控的功能，能够对患者进行即时监护及管理，这在国际上属于首创。
姜宗培指出，过去很长一段时间，国外用机器做腹透和人工腹透的生存率没有明显差别，究其主要原因，在于监控问题。病人自己在家做腹透，医生并不知道他做得怎么样，有没有发生问题，只能靠患者自觉到医院复诊。“如不能依据患者的腹膜功能、残肾功能、超滤量、尿量、体重等参数及时进行处方修订，长期不恰当的透析处方极易造成残肾功能的丢失，这也是一部分自动化腹膜透析患者残肾功能下降较普通腹透患者快的主要原因。”
从事肾脏透析治疗20多年的姜宗培，很清楚尿毒症的病人需要什么，医生需要什么。在自动腹膜透析机的研发初期，他就很明确地提出两点：一是价廉质优；一是远程监控。
据了解，国产的自动腹膜透析机一台是3.5万，还提供租赁服务，一个月788元，租满4年机器可归个人所有。此外，借助网络传送医疗数据，该机可实现远程监控功能，帮助医护人员实时了解居家透析尿毒症患者的治疗情况并予以及时有效的主动干预与指导，这将有效改善腹膜透析质量和预后。
多种透析模式
治疗个体化
姜宗培介绍，国产自动腹膜透析机提供多种透析模式，病人可根据身体条件、腹膜功能等选择相应模式，实现个体化的治疗。而基于数据记载和分析的远程监控，监测内容包括血压、体重、每天进水多少、出水多少等基础信息，医生可以据此综合判断病人的情况，对发生异样的病人及时致电追踪，必要时调整透析方案，实现精准透析。
据了解，做自动腹膜透析的病人前期需在院接受培训，回家后只需插管，备好腹透液，剩下的事情基本交由机器实现，比传统腹透方便许多。而且该机有预警设置，夜间透析过程中，若出现任何危险因素，机器会马上发出警报，并停止透析，保证病人处在安全范围内。病人有任何问题，还可随时致电询问医院的值班医生。
姜宗培透露，随着技术的改进，自动腹膜透析将越来越智能，一个是基础信息的智能获取与传输，一个是增加摄像头，实现患者与医生的远程视频通话。“自动腹透的潜能应该是无限的，未来大多数的尿毒症病人在家里就能实现高质量的透析。”
■专家简介
姜宗培 中山六院肾内科主任、学科带头人，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会副主任委员，广东省医师协会肾脏医师分会常委，广东省医学会肾脏病分会委员。
长期从事肾脏病临床工作和基础研究，在原发性肾小球疾病（急慢性肾炎、急慢性间质性肾炎等）和继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等）的诊治以及肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析、肾移植）方面有深入的研究。
承担并主持包括国家自然科学基金及科技部“十二五”科技支撑计划在内的各级科研基金10项；近年来在国内外核心期刊上发表论文60余篇，其中15篇录入SCI，主编及参编学术专著5部；获得国家科学技术进步二等奖、教育部科学技术进步二等奖、中华医学会中华医学科技奖二等奖。参与卫生部腹膜透析SOP的制定。
出诊时间：周一下午 周四上午
